बाल रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण के जीवाणु और कवक संबंधी लक्षण

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अदने बिटेव, 1 नुहामेन ज़ेना, 2 अबेरा अब्देता31 चिकित्सा प्रयोगशाला विज्ञान विभाग, स्वास्थ्य विज्ञान संकाय, अदीस अबाबा विश्वविद्यालय, अदीस अबाबा, इथियोपिया;2 माइक्रोबायोलॉजी, मिलेनियम स्कूल ऑफ मेडिसिन, सेंट पॉल हॉस्पिटल, अदीस अबाबा, इथियोपिया विभाग;3 क्लिनिकल बैक्टीरियोलॉजी और माइकोलॉजी के लिए राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशाला, इथियोपियाई सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थान, अदीस अबाबा, इथियोपिया संवाददाता लेखक: अबेरा अब्देता, नैदानिक ​​जीवाणु विज्ञान और माइकोलॉजी के लिए राष्ट्रीय संदर्भ प्रयोगशाला, इथियोपियाई सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थान, पीओ बॉक्स: 1242, अदीस अबाबा, इथियोपिया , +251911566420, ईमेल [ईमेल संरक्षित] पृष्ठभूमि: यूटीआई बाल चिकित्सा में आम संक्रमण है। मूत्र पथ के संक्रमण के सामान्य कारणों, रोगाणुरोधी संवेदनशीलता के उनके पैटर्न और विशिष्ट सेटिंग्स में संबंधित जोखिम कारकों का ज्ञान मामलों के उचित उपचार के लिए सबूत प्रदान कर सकता है। उद्देश्य : इस अध्ययन का उद्देश्य संबंधित यूरोपाथोजेन और मूत्र पथ के संक्रमण के सामान्य एटियोलॉजी और प्रसार को निर्धारित करना है, साथ ही बैक्टीरियल आइसोलेट्स की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता प्रोफाइल, और बाल रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण से जुड़े जोखिम कारकों की पहचान करना है। सामग्री और तरीके: अध्ययन अक्टूबर 2019 से जुलाई 2020 तक मिलेनियम स्कूल ऑफ मेडिसिन, सेंट पॉल अस्पताल में आयोजित किया गया था। रोगी के मूत्र को सड़न रोकनेवाला तरीके से एकत्र किया जाता है, मीडिया पर टीका लगाया जाता है, और 18-48 घंटों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। मानक के अनुसार बैक्टीरिया और खमीर की पहचान की गई थी प्रक्रियाएं। किर्बी बाउर डिस्क प्रसार विधि का उपयोग करके बैक्टीरियल रोगजनकों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण। 95% विश्वास अंतराल के साथ कच्चे अनुपात का अनुमान लगाने के लिए वर्णनात्मक सांख्यिकी और लॉजिस्टिक प्रतिगमन का उपयोग किया गया था। पी-वैल्यू परिणाम: 65 नमूनों में महत्वपूर्ण बैक्टीरिया/फंगल वृद्धि देखी गई। 28.6% की व्यापकता, जिनमें से 75.4% (49/65) और 24.6% (16/65) क्रमशः बैक्टीरिया और फंगल रोगजनक थे। लगभग 79.6% बैक्टीरिया के कारण एस्चेरिचिया कोली और क्लेबसिएला निमोनिया थे। एम्पीसिलीन के प्रति प्रतिरोध सबसे अधिक था। 100%), सेफ़ाज़ोलिन (92.1%) और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (84.1%), जो आमतौर पर इथियोपिया में अनुभवजन्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। अस्पताल में रहने की अवधि (पी=0.01) और कैथीटेराइजेशन (पी=0.04) सांख्यिकीय रूप से मूत्र पथ के संक्रमण से जुड़े थे। निष्कर्ष: हमारे अध्ययन में मूत्र पथ के संक्रमण का उच्च प्रसार देखा गया। एंटरोबैक्टीरियासी मूत्र पथ के संक्रमण का प्रमुख कारण है। अस्पताल में रहने की अवधि और कैथीटेराइजेशन मूत्र पथ के संक्रमण से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे। ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव दोनों बैक्टीरिया बेहद प्रतिरोधी थे। एम्पीसिलीन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल। कीवर्ड: एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पैटर्न, बाल चिकित्सा, मूत्र पथ संक्रमण, इथियोपिया
बैक्टीरिया और यीस्ट के कारण होने वाला मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) बच्चों में सबसे आम मूत्र पथ रोगों में से एक है। विकासशील देशों में, यह श्वसन और जठरांत्र संक्रमण के बाद बाल आयु वर्ग में तीसरा सबसे आम संक्रमण है।2 बच्चों में आंतों का संक्रमण ये अल्पकालिक रुग्णता से जुड़े हैं, जिनमें बुखार, डिसुरिया, अत्यावश्यकता और पीठ के निचले हिस्से में दर्द शामिल है। इससे दीर्घकालिक गुर्दे की क्षति भी हो सकती है, जैसे स्थायी गुर्दे का खराब होना और उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता सहित दीर्घकालिक समस्याएं। 3 वेनरस्ट्रॉम एट अल15 ने पहले यूटीआई के बाद लगभग 15% बच्चों में गुर्दे की क्षति का वर्णन किया, जो मूत्र पथ के संक्रमण के शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार के महत्व को रेखांकित करता है। इसके अलावा, स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े मूत्र पथ प्रबंधन पर खर्च काफी अधिक है।3, 4 विभिन्न विकासशील देशों में बाल चिकित्सा यूटीआई के कई अध्ययनों से पता चला है कि यूटीआई की व्यापकता 16% से 34% तक भिन्न होती है।5-9 इसके अलावा, 1 महीने से 11 वर्ष की आयु के 8% बच्चों में कम से कम एक यूटीआई10 विकसित होगा, और 30% तक शिशुओं और बच्चों को प्रारंभिक यूटीआई के बाद पहले 6-12 महीनों के भीतर बार-बार संक्रमण होने का पता चला है।11
ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया, साथ ही कुछ कैंडिडा प्रजातियां, मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बन सकती हैं।कोली मूत्र पथ के संक्रमण का सबसे आम कारण है, इसके बाद क्लेबसिएला निमोनिया है।12 अध्ययनों से पता चला है कि कैंडिडा प्रजातियां, विशेष रूप से कैंडिडा अल्बिकन्स, बच्चों में कैंडिडा यूटीआई का सबसे आम कारण बनी हुई हैं।13 उम्र, खतना की स्थिति और रहने वाले कैथेटर जोखिम हैं बच्चों में यूटीआई के कारक। जीवन के पहले वर्ष में लड़के अधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके बाद, यौन अंगों में अंतर के कारण, मुख्य रूप से लड़कियों में घटना अधिक होती है, और खतना न किए गए पुरुष शिशुओं को अधिक खतरा होता है। 1,33 एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पैटर्न यूरोपाथोजेन्स की संख्या समय, रोगी की भौगोलिक स्थिति, जनसांख्यिकी और नैदानिक ​​विशेषताओं के साथ बदलती रहती है।​1
यूटीआई जैसी संक्रामक बीमारियों को 26% वैश्विक मौतों के लिए जिम्मेदार माना जाता है, जिनमें से 98% कम आय वाले देशों में होती हैं।14 नेपाल और भारत में बाल रोगियों के एक अध्ययन में यूटीआई की कुल व्यापकता 57%15 और 48 बताई गई है। %,16.दक्षिण अफ़्रीकी बच्चों के एक अस्पताल अध्ययन से पता चला है कि मूत्र पथ के संक्रमण स्वास्थ्य देखभाल संक्रमणों के 11% के लिए जिम्मेदार हैं।17 केन्या में एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि मूत्र पथ के संक्रमण छोटे बच्चों में ज्वर संबंधी संक्रमणों के लगभग 11.9% के लिए जिम्मेदार हैं।18
कुछ अध्ययनों ने इथियोपिया में बाल रोगियों में यूटीआई की पहचान की है: हवासा रेफरल अस्पताल, येकाटिट 12 अस्पताल, फेलेज-हिवोट विशेषज्ञ अस्पताल और गोंदर विश्वविद्यालय अस्पताल में अध्ययन में क्रमशः 27.5%, 19 15.9%, 20 16.7%, 21 और 26.45% और 22 दिखाया गया है। इथियोपिया सहित विकासशील देशों में, स्वच्छता के विभिन्न स्तरों पर मूत्र संस्कृतियों की कमी अव्यावहारिक बनी हुई है क्योंकि वे संसाधन-गहन हैं। इसलिए, इथियोपिया में यूटीआई के रोगज़नक़ स्पेक्ट्रम और इसकी दवा संवेदनशीलता प्रोफ़ाइल शायद ही ज्ञात है। इस उद्देश्य के लिए, यह अध्ययन का उद्देश्य मूत्र पथ के संक्रमण की व्यापकता को निर्धारित करना, यूटीआई से जुड़े बैक्टीरिया और फंगल रोगजनकों का विश्लेषण करना, बैक्टीरियल आइसोलेट्स की रोगाणुरोधी संवेदनशीलता प्रोफाइल निर्धारित करना और यूटीआई से जुड़े प्रमुख संवेदनशीलता कारकों की पहचान करना है।
अक्टूबर 2019 से जुलाई 2020 तक, इथियोपिया के अदीस अबाबा स्थित सेंट पॉल हॉस्पिटल मिलेनियम मेडिकल कॉलेज (एसपीएचएमएमसी) के बाल रोग विभाग में एक अस्पताल-आधारित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन आयोजित किया गया था।
अध्ययन अवधि के दौरान, बाल चिकित्सा में सभी बाल चिकित्सा रोगियों और बाह्य रोगियों को देखा गया।
अध्ययन अवधि के दौरान, यूटीआई के लक्षणों और लक्षणों वाले सभी बाल रोगी और बाह्य रोगी अध्ययन स्थल पर उपस्थित हुए।
नमूना आकार 95% विश्वास अंतराल, 5% त्रुटि मार्जिन और पहले के काम में यूटीआई की व्यापकता के साथ एकल-अनुपात नमूना आकार गणना सूत्र का उपयोग करके निर्धारित किया गया था [15.9% या पी = 0.159)] अदीस अबाबा में मर्गा डफ़ा एट अल20 , जैसा कि नीचे दिया गया है।
Z α/2 = सामान्य वितरण के लिए 95% विश्वास अंतराल महत्वपूर्ण मान, 1.96 के बराबर (α = 0.05 पर Z मान);
डी = त्रुटि का मार्जिन, 5% के बराबर, α = त्रुटि का वह स्तर है जिसे लोग सहन करने को तैयार हैं;इन्हें सूत्र में प्लग करें, n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 और मान लें कि 10% अनुत्तरित है जहां n = 206+206/10 = 227।
इस अध्ययन में एक सुविधाजनक नमूनाकरण विधि का उपयोग किया गया था। वांछित नमूना आकार प्राप्त होने तक डेटा एकत्र करें।
माता-पिता से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद डेटा एकत्र किया गया था। सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताएं (आयु, लिंग और निवास स्थान) और संबंधित जोखिम कारक (कैथेटर, पिछला यूटीआई, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) स्थिति, खतना, और अस्पताल में रहने की अवधि) पूर्व-निर्दिष्ट डेटा का उपयोग करके योग्य नर्सों द्वारा अध्ययन प्रतिभागियों को एकत्र किया गया था।परीक्षण के लिए एक संरचित प्रश्नावली। उपस्थित बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी और अंतर्निहित बीमारी के लक्षण दर्ज किए गए।
विश्लेषण से पहले: अध्ययन प्रतिभागियों की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं (आयु, लिंग, आदि) और नैदानिक ​​​​और उपचार संबंधी जानकारी प्रश्नावली से एकत्र की गई थी।
विश्लेषण: उपयोग से पहले मानक प्रक्रियाओं के अनुसार आटोक्लेव, इनक्यूबेटर, अभिकर्मकों, माइक्रोस्कोप और माध्यम की सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणवत्ता (माध्यम की बाँझपन और प्रत्येक माध्यम की वृद्धि प्रदर्शन) का प्रदर्शन किया गया था। नैदानिक ​​​​नमूनों का संग्रह और परिवहन किया जाता है सड़न रोकने वाली प्रक्रियाओं के बाद। नैदानिक ​​​​नमूनों का टीकाकरण एक माध्यमिक सुरक्षा कैबिनेट के तहत किया गया था।
विश्लेषण के बाद: सभी निकाली गई जानकारी (जैसे प्रयोगशाला परिणाम) को पात्रता, पूर्णता और स्थिरता के लिए जांचा जाता है और सांख्यिकीय उपकरणों में प्रवेश करने से पहले रिकॉर्ड किया जाता है। डेटा को एक सुरक्षित स्थान पर भी रखा जाता है। बैक्टीरिया और यीस्ट आइसोलेट्स को मानक संचालन प्रक्रिया के अनुसार संग्रहीत किया गया था ( सेंट पॉल हॉस्पिटल मिलेनियम मेडिकल कॉलेज (एसपीएचएमएमसी) की एसओपी)।
सर्वेक्षण के लिए सभी डेटा को कोडित किया गया, दो बार दर्ज किया गया और सामाजिक विज्ञान के लिए सांख्यिकीय पैकेज (एसपीएसएस) सॉफ्टवेयर संस्करण 23 का उपयोग करके विश्लेषण किया गया। विभिन्न चर के लिए 95% विश्वास अंतराल के साथ मोटे अनुपात का अनुमान लगाने के लिए वर्णनात्मक सांख्यिकी और लॉजिस्टिक प्रतिगमन का उपयोग करें। पी मान ​​<0.05 को महत्वपूर्ण माना गया।
बाँझ मूत्र कंटेनरों का उपयोग करके प्रत्येक बाल रोगी से मूत्र के नमूने एकत्र किए गए थे। अध्ययन प्रतिभागियों के माता-पिता या अभिभावकों को साफ-सुथरे मध्यधारा मूत्र नमूनों को इकट्ठा करने के बारे में उचित निर्देश दिए गए थे। प्रशिक्षित नर्सों और चिकित्सकों द्वारा कैथेटर और सुपरप्यूबिक मूत्र के नमूने एकत्र किए गए थे। संग्रह के तुरंत बाद आगे की प्रक्रिया के लिए नमूनों को एसपीएचएमसीसी की माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाला में ले जाया गया। नमूनों के कुछ हिस्सों को एक सुरक्षा कैबिनेट में मैककॉन्की एगर प्लेट्स (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक और हैम्पशायर, इंग्लैंड) और ब्लड एगर (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक और हैम्पशायर, इंग्लैंड) मीडिया पर टीका लगाया गया। 1 μL अंशांकन लूप। शेष नमूनों को क्लोरैम्फेनिकॉल (100 μgml-1) और जेंटामाइसिन (50 μgml-1) (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक, और हैम्पशायर, इंग्लैंड) के साथ पूरक मस्तिष्क हृदय जलसेक एगर पर चढ़ाया गया था।
सभी इनोक्यूलेटेड प्लेटों को 18-48 घंटों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर एरोबिक रूप से इनक्यूबेट किया गया और बैक्टीरिया और/या यीस्ट के विकास की जांच की गई। ≥105 सीएफयू/एमएल मूत्र पैदा करने वाले बैक्टीरिया या यीस्ट की कॉलोनी गिनती को महत्वपूर्ण वृद्धि माना गया। मूत्र के नमूनों से तीन या अधिक प्रजातियां प्राप्त हुईं आगे की जांच के लिए विचार नहीं किया गया।
बैक्टीरियल रोगजनकों के शुद्ध आइसोलेट्स को शुरू में कॉलोनी आकृति विज्ञान, ग्राम स्टेनिंग द्वारा चित्रित किया गया था। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया को आगे कैटालेज, पित्त एस्किन, पायरोलिडिनोपेप्टिडेज़ (पीआरवाई) और खरगोश प्लाज्मा का उपयोग करके चित्रित किया गया था। ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया को नियमित जैव रासायनिक परीक्षणों जैसे (यूरेज़ परीक्षण) के माध्यम से चित्रित किया गया था। इंडोल परीक्षण, साइट्रेट उपयोग परीक्षण, ट्राइसैकेराइड आयरन परीक्षण, हाइड्रोजन सल्फाइड (H2S) उत्पादन परीक्षण, लाइसिन आयरन एगर परीक्षण, गतिशीलता परीक्षण और ऑक्सीडेज परीक्षण परीक्षण) प्रजाति स्तर तक)।
निर्माता के निर्देशों के अनुसार क्रोमोजेनिक माध्यम (CHROMagar Candida मीडियम, बायोमेरीक्स, फ्रांस) का उपयोग करके ग्राम स्टेनिंग, भ्रूण ट्यूब परख, कार्बोहाइड्रेट किण्वन और एसिमिलेशन परख जैसी नियमित नियमित निदान विधियों का उपयोग करके यीस्ट की पहचान की गई थी।
क्लिनिकल लेबोरेटरी स्टैंडर्ड इंस्टीट्यूट (सीएलएसआई) दिशानिर्देशों के अनुसार म्यूएलर हिंटन एगर (ऑक्सॉइड, बेसिंगस्टोक, इंग्लैंड) पर किर्बी बाउर डिस्क डिफ्यूजन द्वारा रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण किया गया था। प्रत्येक आइसोलेट के बैक्टीरियल सस्पेंशन को 0.5 एमएल पोषक तत्व शोरबा में तैयार किया गया था और मैलापन के लिए समायोजित किया गया था। प्रति एमएल बायोमास में लगभग 1 × 106 कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां (सीएफयू) प्राप्त करने के लिए 0.5 मैकफारलैंड मानक से मेल करें। एक बाँझ स्वाब को निलंबन में डुबोएं और ट्यूब के किनारे दबाकर अतिरिक्त सामग्री को हटा दें। फिर स्वाब को अंदर लेपित किया गया म्यूएलर हिंटन अगर प्लेट का केंद्र और माध्यम पर समान रूप से वितरित किया गया। एंटीबायोटिक डिस्क को म्यूएलर हिंटन अगर पर रखा गया और प्रत्येक को टीकाकरण के 15 मिनट के भीतर अलग किया गया और 24 घंटे के लिए 35-37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया गया। मापने के लिए एक कैलीपर का उपयोग करें निषेध क्षेत्र का व्यास। क्लिनिकल और प्रयोगशाला मानक संस्थान (सीएलएसआई) दिशानिर्देशों के अनुसार व्यास-क्षेत्र निषेध को संवेदनशील (एस), मध्यवर्ती (आई), या प्रतिरोधी (आर) के रूप में व्याख्या किया गया था। स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एटीसीसी 25923), एस्चेरिचिया कोलाई (एटीसीसी 25922) और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (एटीसीसी 27853) का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावकारिता की जांच के लिए गुणवत्ता नियंत्रण उपभेदों के रूप में किया गया था।
ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के लिए, हम एंटीबायोटिक प्लेटों का उपयोग करते हैं: एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (30 μg);सिप्रोफ्लोक्सासिन (5 μg);नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (300 μg);एम्पीसिलीन (10 μg);एमिकासिन (30 μg);मेरोपेनेम (10 μg);पिपेरसिलिन-टाज़ोबैक्टम (100/10 μg);सेफ़ाज़ोलिन (30 μg);ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (1.25/23.75 μg)।
ग्राम-पॉजिटिव आइसोलेट्स के लिए जीवाणुरोधी डिस्क थे: पेनिसिलिन (10 इकाइयाँ);सेफ़ॉक्सिटिन (30 μg);नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (300 μg);वैनकोमाइसिन (30 μg);ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (1.25/ग्राम) 23.75 μg);सिप्रोफ्लोक्सासिन (5 μg);डॉक्सीसाइक्लिन (30 μg)। हमारे अध्ययन में उपयोग की गई सभी रोगाणुरोधी डिस्क ऑक्साइड, बेसिंगस्टोक और हैम्पशायर, इंग्लैंड के उत्पाद थे।
जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है, इस अध्ययन में 227 (227) बाल रोगियों को नामांकित किया गया था, जिनमें यूटीआई होने का अत्यधिक संदेह था और वे चयन मानदंडों को पूरा करते थे। पुरुष अध्ययन प्रतिभागियों (138; 60.8%) की संख्या महिला अध्ययन प्रतिभागियों (89; 39.2%) से अधिक थी। 1.6:1 के महिला-पुरुष अनुपात के साथ। अध्ययन विषयों की संख्या विभिन्न आयु समूहों में परिवर्तनशील थी, ˂ 3-वर्षीय आयु समूह में सबसे अधिक मरीज़ (119; 52.4%) थे, इसके बाद 13-15- थे। वर्ष-पुराने (37; 16.3%) और 3-6-वर्षीय आयु समूह (31; 13.7%), क्रमशः। अनुसंधान वस्तुएँ मुख्य रूप से शहर हैं, जिनका शहरी-ग्रामीण अनुपात 2.4:1 है (तालिका 1)।
तालिका 1 अध्ययन विषयों की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताएं और सांस्कृतिक रूप से सकारात्मक नमूनों की आवृत्ति (एन = 227)
28.6% (65/227) के समग्र प्रसार के लिए 227 (227) मूत्र नमूनों में से 65 में महत्वपूर्ण बैक्टीरिया/खमीर वृद्धि देखी गई, जिनमें से 21.6% (49/227) जीवाणु रोगजनक थे, जबकि 7% (16/227) फंगल रोगजनक थे। यूटीआई की व्यापकता 13-15 वर्ष आयु वर्ग में 17/37 (46.0%) पर सबसे अधिक थी और 10-12 वर्ष आयु समूह में यह 2/21 (9.5%) पर सबसे कम थी। तालिका 2) .35/138 (25.4%) पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यूटीआई की दर 30/89 (33.7%) अधिक थी।
49 बैक्टीरियल आइसोलेट्स में से, 79.6% (39/49) एंटरोबैक्टीरियासी थे, जिनमें से एस्चेरिचिया कोली सबसे आम बैक्टीरिया था, जो कुल बैक्टीरियल आइसोलेट्स का 42.9% (21/49) था, इसके बाद क्लेबसिएला न्यूमोनिया बैक्टीरिया था, जो 34.6% था। 17/49) बैक्टीरियल आइसोलेट्स। चार (8.2%) आइसोलेट्स का प्रतिनिधित्व एसिनेटोबैक्टर द्वारा किया गया, जो एक गैर-किण्वित ग्राम-नेगेटिव बैसिलस है। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया केवल 10.2% (5/49) बैक्टीरियल आइसोलेट्स के लिए जिम्मेदार हैं, जिनमें से 3 ( 60.0%) एंटरोकोकस थे। 16 यीस्ट आइसोलेट्स में से, 6 (37.5%) का प्रतिनिधित्व सी. एल्बिकैंस द्वारा किया गया था। 26 समुदाय-अधिग्रहित यूरोपाथोजेन्स में से, 76.9% (20/26) एस्चेरिचिया कोली और क्लेबसिएला निमोनिया थे। 20 वार्ड में से -अधिग्रहित यूरोपाथोजेन, 15/20 जीवाणु रोगजनक थे। 19 आईसीयू-अधिग्रहित यूरोपाथोजेन में से, 10/19 यीस्ट थे। 65 कल्चर-पॉजिटिव मूत्र नमूनों में से, 39 (60.0%) अस्पताल से प्राप्त किए गए थे और 26 (40.0%) थे। समुदाय-अधिग्रहित (तालिका 3)।
तालिका 3 एसपीएचएमसीसी (एन = 227) वाले बाल रोगियों में मूत्र पथ संक्रमण से संबंधित जोखिम कारकों का लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण
227 बाल रोगियों में से, 129 को 3 दिनों से कम समय के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिनमें से 25 (19.4%) कल्चर-पॉजिटिव थे, 120 को आउट पेशेंट क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जिनमें से 25 (20.8%) कल्चर-पॉजिटिव थे, और 63 को। मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास.उनमें से, 23 (37.70%) कल्चर के लिए सकारात्मक थे, 38 इनवेलिंग कैथेटर के लिए थे, 20 (52.6%) कल्चर के लिए सकारात्मक थे, और 71 शरीर के तापमान >37.5 डिग्री सेल्सियस के लिए सकारात्मक थे, जिनमें से 21 (29.6%) संस्कृति के लिए सकारात्मक थे (तालिका 3)।
यूटीआई के पूर्वानुमानकर्ताओं का अलग-अलग विश्लेषण किया गया था, और उनके पास 3-6 महीने रहने की अवधि (सीओआर 2.122; 95% सीआई: 3.31-3.43; पी = 0.002) और कैथीटेराइजेशन (सीओआर = 3.56; 95)% सीआई के लिए लॉजिस्टिक रिग्रेशन मान थे। : 1.73–7.1;पी = 0.001)। निम्नलिखित लॉजिस्टिक प्रतिगमन मूल्यों के साथ यूटीआई के द्विपक्षीय रूप से महत्वपूर्ण भविष्यवक्ताओं पर एकाधिक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था: 3-6 महीने रहने की अवधि (एओआर = 6.06, 95% सीआई: 1.99-18.4; पी = 0.01) और कैथीटेराइजेशन ( एओआर = 0.28; 95% सीआई: 0.13-0.57, पी = 0.04)। 3-6 महीने तक अस्पताल में रहने की अवधि सांख्यिकीय रूप से यूटीआई (पी = 0.01) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी। कैथीटेराइजेशन के साथ यूटीआई का संबंध भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था ( पी=0.04)।हालांकि, निवास, लिंग, आयु, प्रवेश का स्रोत, यूटीआई का पिछला इतिहास, एचआईवी स्थिति, शरीर का तापमान और पुराना संक्रमण यूटीआई से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं पाया गया (तालिका 3)।
तालिका 4 और 5 मूल्यांकन किए गए नौ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के समग्र रोगाणुरोधी संवेदनशीलता पैटर्न का वर्णन करते हैं। एमिकासिन और मेरोपेनेम 4.6% और 9.1% की प्रतिरोध दर के साथ, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ परीक्षण की गई सबसे प्रभावी दवाएं थीं। क्रमशः। सभी परीक्षण की गई दवाओं में, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया क्रमशः 100%, 92.1% और 84.1% की प्रतिरोध दर के साथ एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी थे।कोलाई, सबसे आम बरामद प्रजाति, में एम्पीसिलीन (100%), सेफ़ाज़ोलिन (90.5%), और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (80.0%) के प्रति उच्च प्रतिरोध था। 94.1% की प्रतिरोध दर के साथ क्लेबसिएला निमोनिया दूसरा सबसे अधिक बार पृथक किया जाने वाला जीवाणु था। सेफ़ाज़ोलिन और 88.2% ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल तालिका 4। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की उच्चतम समग्र प्रतिरोध दर (100%) ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथॉक्साज़ोल में देखी गई, लेकिन ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के सभी आइसोलेट्स (100%) ऑक्सासिलिन के प्रति संवेदनशील थे ( तालिका 5).
मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) बाल चिकित्सा अभ्यास में रुग्णता के सबसे आम कारणों में से एक बना हुआ है। बच्चों में यूटीआई का प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है क्योंकि यह गुर्दे की असामान्यताओं जैसे घाव, उच्च रक्तचाप और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी का संकेतक हो सकता है। हमारे अध्ययन में, मूत्र पथ के संक्रमण की व्यापकता 28.6% थी, जिसमें से 21.6% बैक्टीरिया रोगजनकों के कारण और 7% फंगल रोगजनकों के कारण हुई थी। हमारे अध्ययन में, बैक्टीरिया के कारण होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण की सीमा रिपोर्ट की गई 15.9% की तुलना में अधिक थी। इथियोपिया में मर्गा डफ़ा एट अल द्वारा।इसी तरह, 27.5% और अन्य 19 इथियोपियाई लोगों, विशेषकर बच्चों में यीस्ट के कारण यूटीआई की घटना हमारे संदर्भ के लिए अज्ञात है। ऐसा इसलिए है क्योंकि इथियोपिया में फंगल रोगों को आमतौर पर बैक्टीरिया और वायरल रोगों की तुलना में कम महत्वपूर्ण माना जाता है। इसलिए, यीस्ट की घटना -इस अध्ययन में रिपोर्ट किए गए बाल रोगियों में मूत्र पथ संक्रमण 7% था, जो देश में पहला था। हमारे अध्ययन में रिपोर्ट किए गए यीस्ट के कारण यूटीआई की व्यापकता सेफी एट द्वारा बच्चों में एक अध्ययन में बताई गई 5.2% की व्यापकता के अनुरूप है। अल.25 हालांकि, ज़रेई ने ईरान और मिस्र में क्रमशः 16.5% और 19.0% - महमूदाबाद एट अल 26 और अलकिलानी एट अल 27 की व्यापकता दर्ज की। इन दो अध्ययनों में उच्च प्रसार आश्चर्य की बात नहीं है क्योंकि शामिल अध्ययन विषय आईसीयू रोगी थे बिना उम्र की प्राथमिकता के। अध्ययनों के बीच यूटीआई की व्यापकता में अंतर अध्ययन के डिजाइन, अध्ययन विषयों की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं और सह-रुग्णताओं में अंतर के कारण हो सकता है।
वर्तमान अध्ययन में, 60% यूटीआई अस्पताल-अधिग्रहित (गहन देखभाल इकाई और वार्ड-अधिग्रहित) थे। इसी तरह के परिणाम (78.5%) ऑब्रोन एट अल द्वारा देखे गए थे।28, हालांकि विकासशील देशों में यूटीआई का प्रसार अध्ययन और क्षेत्र के अनुसार अलग-अलग था, यूटीआई पैदा करने वाले बैक्टीरिया और फंगल रोगजनकों में कोई क्षेत्रीय अंतर नहीं था। मूत्र संस्कृतियों से बरामद सबसे आम बैक्टीरिया ग्राम-नकारात्मक बेसिली, मुख्य रूप से एस्चेरिचिया कोली, उसके बाद क्लेबसिएला थे। निमोनिया.6,29,30 इसी तरह के पहले के अध्ययनों के अनुरूप,29,30 हमारे अध्ययन से यह भी पता चला है कि एस्चेरिचिया कोली सबसे आम बैक्टीरिया था। सामान्य बैक्टीरिया कुल बैक्टीरिया आइसोलेट्स का 42.9% था, इसके बाद क्लेबसिएला निमोनिया था, जो 34.6% था। एस्चेरिचिया कोली समुदाय और अस्पताल से प्राप्त यूटीआई (क्रमशः 57.1% और 42.9%) में सबसे आम जीवाणु रोगज़नक़ था। कई अध्ययनों से पता चला है कि कैंडिडा कम से कम 10-15% अस्पताल से प्राप्त यूटीआई का कारण है। अस्पताल की सेटिंग में मूत्र पथ के संक्रमण, और कैंडिडा विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में आम है। 31-33 हमारे अध्ययन में, कैंडिडा यूटीआई के 7% के लिए जिम्मेदार था, जिनमें से 94% नोसोकोमियल-अधिग्रहित थे, जिनमें से 62.5% आईसीयू रोगियों में देखे गए थे। .कैंडिडा एल्बिकैंस कैंडिडिआसिस का मुख्य कारण था, और 81.1% कैंडिडा को वार्ड-अधिग्रहित मूत्र संस्कृति-पॉजिटिव और आईसीयू-प्राप्त सकारात्मक मूत्र संस्कृति नमूनों से अलग किया गया था। हमारे परिणाम आश्चर्यजनक नहीं हैं क्योंकि कैंडिडा एक अवसरवादी रोगज़नक़ है जो बीमारी का कारण बन सकता है कमजोर प्रतिरक्षा वाले मरीज़ जैसे आईसीयू मरीज़।
इस अध्ययन में, पुरुषों की तुलना में महिलाएं मूत्र पथ के संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील थीं, और 12-15 आयु वर्ग के मरीज़ अधिक संवेदनशील थे। हालांकि, दोनों स्थितियों के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। यूटीआई और लिंग के बीच संबंध की कमी आयु का वर्णन प्राथमिक आयु समूह द्वारा किया जा सकता है जिसमें रोगियों को भर्ती किया गया था। यूटीआई के ज्ञात महामारी विज्ञान पैटर्न को देखते हुए, पुरुषों और महिलाओं की घटना आम तौर पर शैशवावस्था में बराबर होती है, नवजात अवधि में पुरुष प्रधानता और प्रारंभिक बचपन में महिला प्रधानता होती है और शौचालय प्रशिक्षण के दौरान। सांख्यिकीय रूप से विश्लेषण किए गए अन्य जोखिम कारकों में, 3-30 दिनों का अस्पताल में रहना सांख्यिकीय रूप से यूटीआई (पी = 0.01) से जुड़ा था। अस्पताल में रहने की अवधि और यूटीआई के बीच एक संबंध अन्य अध्ययनों में देखा गया था। 34,35 यूटीआई हमारा अध्ययन कैथीटेराइजेशन (पी=0.04) से भी महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था। गोकुला एट अल के अनुसार।35 और सेंट एट अल.36, कैथीटेराइजेशन ने यूटीआई के खतरे को 3 से 10% तक बढ़ा दिया, जो कैथीटेराइजेशन की लंबाई पर निर्भर करता है। कैथेटर सम्मिलन के दौरान बाँझपन की रोकथाम के मुद्दे, कम कैथेटर प्रतिस्थापन, और खराब कैथेटर देखभाल कैथेटर से संबंधित मूत्र पथ के संक्रमण में वृद्धि के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।
अध्ययन अवधि के दौरान, अन्य आयु समूहों की तुलना में तीन वर्ष से कम उम्र के अधिक बाल रोगियों को मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि यह उम्र पॉटी प्रशिक्षण की उम्र है, जो अन्य अध्ययनों के अनुरूप है।37- 39
इस अध्ययन में, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया क्रमशः 100% और 84.1% की प्रतिरोध दर के साथ एम्पीसिलीन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी थे। सबसे अधिक बार बरामद एस्चेरिचिया कोली और क्लेबसिएला निमोनिया एम्पीसिलीन (100%) के प्रति अधिक प्रतिरोधी थे और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (81.0%)। इसी तरह, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया में उच्चतम समग्र प्रतिरोध दर (100%) ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथॉक्साज़ोल में देखी गई। एम्पीसिलीन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साज़ोल का व्यापक रूप से मूत्र पथ के संक्रमण के प्रथम-पंक्ति अनुभवजन्य उपचार के रूप में उपयोग किया गया है। इथियोपिया में सभी स्वास्थ्य सुविधाओं में, जैसा कि स्वास्थ्य मंत्रालय के मानक उपचार दिशानिर्देश (एसटीजी) द्वारा अनुशंसित है। 40-42 इस अध्ययन में एम्पीसिलीन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के लिए ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की प्रतिरोध दर। दवाओं का निरंतर उपयोग समुदाय उस सेटिंग में प्रतिरोधी उपभेदों के चयन और रखरखाव की संभावना बढ़ाता है।43-45 दूसरी ओर, हमारे अध्ययन से पता चला है कि एमिकासिन और मेरोपेनेम ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ सबसे प्रभावी दवाएं थीं और ऑक्सासिलिन ग्राम के खिलाफ सबसे प्रभावी दवा थी। -पॉजिटिव बैक्टीरिया। इस लेख का डेटा नुहामेन ज़ेना के एक अप्रकाशित पेपर से लिया गया है, जिसे अदीस अबाबा यूनिवर्सिटी इंस्टीट्यूशनल रिपोजिटरी पर अपलोड किया गया है।46
संसाधन की कमी के कारण, हम इस अध्ययन में पहचाने गए फंगल रोगजनकों पर एंटीफंगल संवेदनशीलता परीक्षण करने में असमर्थ थे।
यूटीआई का कुल प्रसार 28.6% था, जिनमें से 75.4% (49/65) बैक्टीरिया से संबंधित यूटीआई थे और 24.6% (19/65) यीस्ट-जनित यूटीआई थे। एंटरोबैक्टीरियासी मूत्र पथ के संक्रमण का प्रमुख कारण है। दोनों सी. एल्बिकैंस और गैर-अल्बिकैंस सी. एल्बिकैंस यीस्ट-प्रेरित यूटीआई से जुड़े हुए हैं, विशेष रूप से आईसीयू रोगियों में। अस्पताल में रहने की अवधि और 3 से 6 महीने का कैथीटेराइजेशन यूटीआई से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव दोनों बैक्टीरिया अत्यधिक हैं यूटीआई के अनुभवजन्य उपचार के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुशंसित एम्पीसिलीन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के प्रति प्रतिरोधी। बच्चों में यूटीआई पर आगे काम किया जाना चाहिए, और यूटीआई के अनुभवजन्य उपचार के लिए पसंद की दवाओं के रूप में एम्पीसिलीन और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए।
अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था। सभी नैतिक विचारों और दायित्वों को उचित रूप से संबोधित किया गया था और अनुसंधान चिकित्सा प्रयोगशाला विज्ञान विभाग, स्वास्थ्य विज्ञान संकाय, एडिस के आंतरिक समीक्षा बोर्ड से नैतिक मंजूरी और एसपीएचएमसीसी अनुमति के साथ आयोजित किया गया था। अबाबा विश्वविद्यालय। चूँकि हमारे अध्ययन में बच्चे (16 वर्ष से कम उम्र के) शामिल थे, वे वास्तविक लिखित सहमति देने में असमर्थ थे। इसलिए, सहमति प्रपत्र माता-पिता/अभिभावक द्वारा भरा जाना है। संक्षेप में, कार्य का उद्देश्य और उसका उद्देश्य प्रत्येक माता-पिता/अभिभावक को लाभों का स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है। माता-पिता/अभिभावकों को सलाह दी जाती है कि प्रत्येक बच्चे की व्यक्तिगत जानकारी गोपनीय रखी जाएगी। माता-पिता/अभिभावक को सूचित किया जाता है कि यदि उनका बच्चा अध्ययन में भाग लेता है तो वह इस अध्ययन में भाग लेने के लिए बाध्य नहीं है। अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति नहीं। एक बार जब वे अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमत हो जाते हैं और जारी रखने में रुचि नहीं रखते हैं, तो वे अध्ययन के दौरान किसी भी समय अध्ययन से हटने के लिए स्वतंत्र हैं।
हम नैदानिक ​​​​प्रस्तुति परिप्रेक्ष्य से रोगियों की कठोर समीक्षा के लिए अध्ययन स्थल पर उपस्थित बाल रोग विशेषज्ञ को धन्यवाद देना चाहते हैं। हम अध्ययन में भाग लेने वाले रोगियों के भी बहुत आभारी हैं। हमें अनुमति देने के लिए हम नुहामेन ज़ेना को भी धन्यवाद देना चाहते हैं उसके अप्रकाशित शोध से महत्वपूर्ण डेटा निकालें, जिसे अदीस अबाबा विश्वविद्यालय भंडार में अपलोड किया गया है।
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